Lupahakemus, kertaesitys Lupahakemus, kertaesitys / Licensansökan, enstaka förevisning Koulu/oppilaitos / Läroinrättning/skola*Katuosoite / Gatuadress*Postinumero ja –toimipaikka / Postnummer och postanstalt*Laskutusosoite / Faktureringsadress*Yhteyshenkilö / Kontaktperson*Sähköposti / E-post*Puhelin / TelefonElokuvan nimi / Filmens titel*Elokuvan esityspäivämäärä / Datum för filmförevisningen* Esitetäänkö elokuva / Antal deltagande elever*alle sadalle oppilaalle / färre än hundra (120 €)yli sadalle oppilaalle / fler än hundra (240 €)Koulun/oppilaitoksen Y-tunnus / Skolans/läroinrättningens FO-nummerLisätiedot (laskuviitteet yms.) / Tilläggsinformation (faktureringsreferens etc.)Päiväys / Datum* Lupaehdot / Licensvillkor* Olen lukenut lupaehdot ja sitoudun noudattamaan niitä sekä maksamaan luvan mukaisen korvauksen. / Jag har läst licensvillkoren och förbinder mig att följa dem och betala ersättning enligt tillståndet.
